Ρινοπλαστική: τι πρέπει να γνωρίζετε πριν την επέμβαση

Με τον όρο λειτουργική ρινοπλαστική εννοούμε την επέμβαση με την οποία μπορούμε να επιλύσουμε όλα τα προβλήματα της μύτης είτε αυτά αφορούν στην λειτουργία της είτε αφορούν στην αποκατάσταση των διαφόρων εξωτερικών δυσμορφιών της.

Δες ακόμα: Ρινοπλαστική: Αναλυτικές πληροφορίες

Τα λειτουργικά προβλήματα που μπορούμε να αποκαταστήσουμε με τη ρινοπλαστική αφορούν:

• Το ρινικό διάφραγμα
• Τις κάτω ρινικές κόγχες
• Την ρινική βαλβίδα (μια περιοχή της μύτης που πολλές φορές «δυσλειτουργεί» και προκαλεί μεγάλου βαθμού δυσκολία στην αναπνοή)

Οι εξωτερικές δυσμορφίες (ύβος, πεσμένη ή υπερπροβάλλουσα ή φαρδιά κορυφή, λοξή ή στραβή μύτη, πολύ μεγάλη μύτη κλπ) δημιουργούν το «άσχημο» πρόσωπο. Αυτό συμβαίνει, διότι η μύτη κατέχει την κεντρικότερη θέση στο πρόσωπο και συμβάλλει σημαντικά σ’ αυτό που ονομάζουμε «ομορφιά». Εκτός αυτού, οι δυσμορφίες αυτές συμβάλλουν πολλές φορές σημαντικά και στην «δυσλειτουργία» της μύτης.

Αρχίζοντας, λοιπόν, τη ρινοπλαστική θα πρέπει να έχουμε καταστρώσει το χειρουργικό μας πλάνο κατά τέτοιο τρόπο, ώστε να επιλύσουμε όλα τα προβλήματα που υπάρχουν στην περίπτωση.

Ποια είναι τα χειρουργικά βήματα που απαιτούνται;

– Ευθιάζουμε πλήρως το ρινικό διάφραγμα με την πλαστική του ρινικού Διαφράγματος. Το ρινικό διάφραγμα είναι ένας οστεοχόνδρινος σχηματισμός που χωρίζει το εσωτερικό της μύτης σε δύο ρινικές θαλάμες. Αυτό στην πλειοψηφία των περιπτώσεων δεν είναι ευθύ, όπως θα έπρεπε, αλλά στραβό. Αυτό το «στράβωμα» είναι η γνωστή μας σκολίωση του ρινικού διαφράγματος που προκαλεί δυσκολία στην αναπνοή.

Όπως γίνεται αντιληπτό, με την σύγχρονη πλαστική του ρινικού διαφράγματος μπορούμε να επιλύσουμε όλα  τα προβλήματα σε όλες τις περιοχές του χόνδρινες και οστέινες, πράγμα που δεν γίνεται με τις άλλες επεμβάσεις που εφαρμόζονται για την σκολίωση και κυρίως, δεν γίνεται με την εφαρμογή των Laser.

– Αποκαθιστούμε στο φυσιολογικό τις υπερτροφικές κάτω ρινικές κόγχες με την εφαρμογή ραδιοσυχνοτήτων (υπερήχων) χωρίς κανέναν κίνδυνο και ταλαιπωρία.

Παλιότερα την υπερτροφία των κάτω ρινικών κογχών την αντιμετωπίζαμε με την ηλεκτροκαυτηρίαση και την κογχοτομή. Σήμερα, με την εφαρμογή των ραδιοσυχνοτήτων αυτό γίνεται ανώδυνα και χωρίς κίνδυνο αιμορραγιών.

-Αποκαθιστούμε την λειτουργία της ρινικής βαλβίδας και επιλύουμε το δυσκολότερο πρόβλημα που προκαλεί δυσκολία στην αναπνοή (Δυσλειτουργία της ρινικής βαλβίδας). Η αποκατάσταση της λειτουργίας της ρινικής βαλβίδας απαιτεί λεπτούς χειρισμούς και εξειδικευμένες τεχνικές ρινοπλαστικής. Θα έλεγα ότι είναι η δυσκολότερη από όλες τις ρινοπλαστικές, που δεν γίνεται φυσικά για αισθητικούς λόγους.

Εκδηλώνεται πολλές φορές με κλείσιμο των ρωθώνων ή σύμτωση των πλαγίων ρινικών τοιχωμάτων. Η δυσλειτουργία της ρινικής βαλβίδας οφείλεται σε ιδιοπαθείς διαφορετικούς παθογενετικούς μηχανισμούς κάθε φορά, εξαρτώμενους από την ανατομία του καθενός, αλλά και σε μετατραυματικούς παράγοντες, όπως επίσης και σε αποτυχημένες ρινοπλαστικές επεμβάσεις. Έτσι, η αποκατάσταση κάθε φορά απαιτεί διαφορετική τεχνική προσαρμοσμένη στο συγκεκριμένο πρόβλημα.

Επιτυγχάνουμε:

α) Την τέλεια φυσική και ευθειασμένη μύτη σε έντονες μετατραυματικές παραμορφώσεις και καθιζήσεις της.

Το αποτέλεσμα του σοβαρού τραυματισμού της μύτης θα είναι μια μεγάλη αισθητική δυσμορφία που θα έχει οπωσδήποτε και λειτουργικές συνέπειες. Η μύτη θα «στραβώσει» και θα έχει απόκλιση από την μέση γραμμή, θα υποστεί καθίζηση στην ράχη (εφιππιοειδής μύτη) ή στην κορυφή, θα πάρει το σχήμα μπανάνας (banana deformity) κλπ.

Η αποκατάσταση είναι πολύ δύσκολη και απαιτεί έμπειρο και εξειδικευμένο χειρουργό. Η δυσμορφία αυτή μπορεί να προληφθεί, εάν γίνει ανάταξη του κατάγματος των ρινικών οστών και του ρινικού διαφράγματος άμεσα ή εντός των 8-10 το πολύ ημερών μετά τον τραυματισμό.

Επιτυγχάνουμε:

β) Την εκλεπτυσμένη, ευθειασμένη και αρμονική φυσική μύτη, που ταιριάζει πλήρως στο πρόσωπό μας. Η φαρδιά κορυφή αποτελεί μια από τις συχνότερες δυσμορφίες της μύτης. Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις ρινοπλαστικής απαιτείται εκλέπτυνση της κορυφής άλλοτε άλλου βαθμού αν θέλουμε να έχουμε άριστα αποτελέσματα. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε όμως ότι η πλαστική της κορυφής αποτελεί το δυσκολότερο κομμάτι της ρινοπλαστικής.

Επιτυγχάνουμε:

γ) Την ιδανική προβολή της κορυφής της μύτης. Η προβολή της κορυφής της μύτης αποτελεί ίσως το σημαντικότερο τμήμα της που πρέπει να αποκαταστήσουμε ώστε να επιτύχουμε ικανοποιητικό μετεγχειρητικό αποτέλεσμα. Η προεξέχουσα υπερ-προβάλλουσα κορυφή της μύτης αποτελεί μια άσχημη κατάσταση και δημιουργεί μεγάλη δυσμορφία. Μπορεί να δημιουργηθεί από υπερ-ανάπτυξη των επί μέρους ανατομικών στοιχείων της μύτης, διαφορετικών κάθε φορά. Μεγάλη δυσμορφία επίσης προκαλείται και από την πεσμένη κορυφή της μύτης

Είναι πολύ σημαντικό να αποκαταστήσουμε σωστά την κορυφή χωρίς να την καταστρέψουμε. Απαιτούνται λεπτές κινήσεις και σεβασμός στους ιστούς που συναντούμε. Το νυστέρι και το ψαλίδι από εργαλεία που βοηθούν το έργο μας μπορεί να αποβούν καταστροφικά, αν δεν μπορούμε να τα χρησιμοποιήσουμε με λεπτότητα, ευελιξία και δεξιοτεχνία. Αν δεν μπορούμε να το κάνουμε αυτό, είναι χίλιες φορές καλύτερο να μην ακουμπήσουμε την κορυφή της μύτης. Το τίμημα είναι πολύ ακριβό και δύσκολα μπορούμε να αποκαταστήσουμε μύτη της οποίας έχει καταστραφεί η κορυφή από προηγούμενη επέμβαση.

Επιτυγχάνουμε:

δ) Την αποκατάσταση της μεγάλης και καμπουρωτής μύτης.

Η μεγάλη μύτη απαιτεί πολύ δύσκολη ρινοπλαστική για να διορθωθεί. Ο χειρουργός πρέπει να είναι πολύ έμπειρος και να κατέχει όλες τις σύγχρονες τεχνικές για να μπορέσει να μικρύνει αρμονικά όλες τις περιοχές της μύτης. Η δημιουργία τέλειου φυσικού προσώπου που δεν φαίνεται χειρουργημένο απαιτεί χειρουργό – καλλιτέχνη. Η τέχνη και η επιστήμη (Rhinoplasty: The Art and the Science ) που χρησιμοποεί σαν τίτλο του βιβλίου του ο Eugene Tardy, Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος, εδώ συναντώνται. Εάν δεν έχεις την ικανότητα να οραματιστείς εκ των προτέρων το ιδανικό επιδιωκόμενο αποτέλεσμα, δεν είναι δυνατόν να το επιτύχεις.

Επιτυγχάνουμε:

ε) Την αποκατάσταση της κακώς χειρουργημένης μύτης. Τα προβλήματα μετά την ρινοπλαστική θα είναι πολλά και ποικίλα, αν δεν:

Α) Αξιολογήσουμε σωστά τον ασθενή προεγχειρητικά. Αυτό σημαίνει:

1) Να τον εξετάσουμε προσεκτικά στο εσωτερικό της μύτης και να καταγράψουμε με το ενδοσκόπιο όλα τα προβλήματα που υπάρχουν στο ρινικό διάφραγμα, στις κόγχες κλπ.

2) Να ψηλαφήσουμε εξωτερικά όλες τις ανατομικές περιοχές της μύτης (πτερυγιαίους χόνδρους, ύβο κλπ).

3) Να εξετάσουμε – ψηλαφήσουμε το δέρμα της μύτης. Το πολύ παχύ και το πολύ λεπτό δέρμα δεν είναι καλοί προγνωστικοί παράγοντες.

4) Να συζητήσουμε μαζί, ώστε να καταλάβουμε τις προσδοκίες του από την επέμβαση και να δούμε αν αυτές μπορούν να πραγματοποιηθούν.

5) Να φωτογραφίσουμε τον υποψήφιο σε όλες τις προβολές, τουλάχιστον επτά (πρόσθια, 2 λοξές, 2 profile, βασική και skyline).

6) Να επεξεργασθούμε τις φωτογραφίες στον υπολογιστή, ώστε να καταλήξουμε στο επιδιοκώμενο-επιθυμητό αποτέλεσμα. Αυτό είναι εφικτό στις profile προβολές.

7) Να πάρουμε ένα ιατρικό ιστορικό και να ρωτήσουμε αν υπάρχουν άλλα προβλήματα υγείας που πιθανόν δεν επιτρέπουν να γίνει η επέμβαση (αιμορραγική διάθεση, αναπνευστική ανεπάρκεια κλπ).

Β) Κάνουμε τον απαραίτητο προεγχειρητικό εργαστηριακό έλεγχο (Εξετάσεις αίματος, α/α, θώρακος, ΗΚΓ και οτιδήποτε άλλο κριθεί αναγκαίο σε κάθε περίπτωση)

Γ) Συνεργαζόμαστε με έμπειρο και εξειδικευμένο σε ΩΡΛ περιστατικά αναισθησιολόγο και χειρουργούμε σε καλά οργανωμένο κέντρο.

Δ) Είμαστε εξειδικευμένοι και έμπειροι. Το «γνώθι σαυτόν» του χειρουργού είναι αναγκαίο, όπως άλλωστε σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά και γενικά στην ζωή. Όσον αφορά την ρινοπλαστική, αν δεν είσαι ενήμερος του τι γνωρίζεις, θα προδοθείς, γιατί τα προβλήματα που θα δημιουργηθούν αφορούν το κέντρο του προσώπου και δεν κρύβονται. Ειδικά στην χειρουργική της κορυφής πρέπει να είμαστε πολύ προσεκτικοί. Όσο καλό μπορούμε να κάνουμε σε έναν χειρουργημένο μετά την επιτυχημένη επέμβαση, άλλο τόσο κακό και ακόμα περισσότερο μπορούμε να του κάνουμε μετά από μια αποτυχημένη επέμβαση.

Συμπερασματικά, θα έλεγα ότι η λειτουργική ρινοπλαστική ή ρινο-διαφραγματο-πλαστική είναι μια πολύ σπουδαία επέμβαση, που, όταν εφαρμόζεται σωστά, δίδει εντυπωσιακά λειτουργικά και αισθητικά αποτελέσματα.

• Οι χειρουργημένοι απαλλάσσονται: 1ον) από την ρινική αναπνευστική δυσχέρεια και όλα τα συνεπακόλουθα (ρινοκολπίτιδες, φαρυγγίτιδες, λαρυγγίτιδες, ωτίτιδες, ροχαλητό κλπ) και 2ον) από την δυσμορφία του προσώπου που τους προκαλεί μειωμένη αυτοπεποίθηση και αυτοεκτίμηση.
• Η προεγχειρητική εξέταση-αξιολόγηση όπως ακριβώς αναφέρθηκε κρίνεται επιβεβλημένη.
• Ο συνδυασμός της σωστής επιλογής του χειρουργού και η παρουσία υποψηφίου που βλέπει το πρόβλημα με «ρεαλισμό» και όχι με “unrealistic expectations” αποτελούν τους κυριότερους παράγοντες για την επιτυχία της επέμβασης. Οι υποψήφιοι που θέλουν να φτιάξουν την μύτη τους, γιατί πιστεύουν ότι θα επιλυθούν όλα τους τα τυχόν κοινωνικά προβλήματα ή επειδή θέλουν να γίνουν σαν το είδωλό τους (ηθοποιό κλπ), πρέπει να αποκλείονται και να μην χειρουργούνται, γιατί κανένα εξ αυτών των προβλημάτων τους δεν πρόκειται να επιλυθεί όσο καλά και αν γίνει η επέμβαση.