Γράφει ο Κωτσογιάννης Γεώργιος, Οδοντίατρος και η Φαλτάιτς Αλεξάνδρα, Οδοντίατρος συνεργάτες του doctoranytime.gr
Σε ποιους απευθύνονται
Οποιοσδήποτε έχει χάσει από ένα μέχρι όλα του τα δόντια μπορεί να τα αποκαταστήσει με εμφυτεύματα. Πρόκειται δηλαδή για μια θεραπευτική προσέγγιση η οποία δεν απευθύνεται μόνο σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας που θέλουν να αποφύγουν τις κινητές προσθετικές εργασίες, άλλα και σε νέους ενήλικες που πιθανόν έχουν χάσει κάποιο δόντι για οποιοδήποτε λόγο.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα έναντι της κλασσικής προσθετικής
- Σε μικρές νωδες περιοχές, δεν απαιτείται ο τροχισμός των παρακείμενων δοντιών για την κατασκευή ακίνητης γέφυρας.
- Σε μεγαλύτερες νωδότητες αποφεύγεται η αποκατάσταση με κινητές προσθετικές εργασίες, ο ασθενής αισθάνεται σαν να έχει τα δικά του δόντια
- Ακόμα και σε περιπτώσεις όπου θα χρησιμοποιηθούν τελικά κινητές αποκαταστάσεις , τα εμφυτεύματα μεσώ μιας ποικιλίας συνδέσμων μας δίνουν τη δυνατότητα σταθεροποίησης τους και παρέχουν στον ασθενή μεγίστη ικανοποίηση όσον αφορά τη μασητική λειτουργιά ,την ομιλία και την αισθητική
- Τα εμφυτεύματα αποτρέπουν την ατροφία του οστού των γνάθων και μας επιτρέπουν να διατηρήσουμε σταθερούς τους ιστούς του στοματογναθικού συστήματος.
Ποια είναι η διαδικασία της χειρουργικής τοποθέτησης των εμφυτευμάτων
- Κάτω από τοπική αναισθησία, όπως και στις περισσότερες οδοντιατρικές πράξεις, γίνεται μικρή τομή στον βλεννογόνο και με τεχνική ακρίβειας κοχλιώνονται τα εμφυτεύματα στις προκαθορισμένες θέσεις.
- Η επέμβαση αναλόγως της βαρύτητας του περιστατικού διαρκεί από 20’ έως το πολύ 1 ώρα και 30’.
- Δεν χρειάζεται φυσικά νοσηλεία, οι ασθενείς επιστρέφουν αυθημερόν στις συνηθισμένες ασχολίες τους.
- Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν ήπια ενόχληση και όχι πόνο, ο οποίος ελέγχεται με λήψη απλών αναλγητικών.
- Αν ο αριθμός των εμφυτευμάτων που χρειάζονται είναι μεγάλος ή γενικότερα η διαδικασία προκαλεί στον ασθενή μεγάλη αγωνία, η επέμβαση είναι δυνατόν να γίνει και με μέθη ή γενική αναισθησία.
Πως καταρτίζεται το σχέδιο θεραπείας
Κλινική εξέταση
Ο θεράπων Ιατρός αρχικά θα εξετάσει τον ασθενή εξωστοματικά για να αντλήσει πληροφορίες για την σχέση των γναθων , την γραμμή γέλωτος αλλά και για τυχόν παθήσεις που γίνονται αντιληπτές με την απλή επισκόπηση.
Στη συνέχεια με ενδοστοματική εξέταση θα εκτιμήσει:
- επίπεδο στοματικής υγιεινής
- αίτια απώλειας των δοντιών
- σχήμα της φατνιακής ακρολοφίας
- μεσοφραγματικό χώρο
- βάθος προστομιακής αύλακας
- κατάσταση μαλακών ιστών
Ακτινολογικός έλεγχος
Με την πανοραμική ακτινογραφία, την αξονική τομογραφία (dental scan) και την ακτινογραφία κόλπων προσώπου αν χρειαστεί, συλλέγονται πληροφορίες για :
- το διαθέσιμο όγκο οστού της φατνιακής απόφυσης και τις αποστάσεις από σημαντικά ανατομικά στοιχεία όπως το τρήμα του γενειακού νεύρου , το κάτω φατνιακό νεύρο, το ιγμόρειο, το έδαφος της ρινικής κοιλότητας.
- ύπαρξη τυχόν παθολογικών ευρημάτων, όπως περιακρορριζικές αλλοιώσεις, φλεγμονές παραρρινικών κόλπων, ύπαρξη εγκλείστων δοντιών ή ριζών.
- την περιοδοντική κατάσταση του ασθενούς.
Μετά τον προ εγχειρητικό έλεγχο ο θεράπων Ιατρός καλείται να αποφασίσει:
- αν πρέπει να γίνουν οποιεσδήποτε άλλες επεμβάσεις ή θεραπευτικές πράξεις (εξαγωγές, περιοδοντική θεραπεία, ενδοδοντικές θεραπείες κλπ.)
- αν η τελική προσθετική αποκατάσταση θα είναι κινητή επι εμφυτευματων ή ακίνητη , κοχλιούμενη ή συγκολλούμενη
- αν χρειάζεται η εφαρμογή οποιασδήποτε τεχνικής οστικής αναγέννησης (αύξηση όγκου του διαθέσιμου οστού με μοσχεύματα), και σε ποιο στάδιο της θεραπείας
Πως εξασφαλίζεται η λειτουργικότητα του ασθενούς μετά την επέμβαση και μέχρι την ολοκλήρωση των μόνιμων αποκαταστάσεων
Σύμφωνα με τα παραδοσιακά πρωτοκολλά χρειάζεται αναμονή τριών- τεσσάρων μηνών από την χειρουργική τοποθέτηση μέχρι την ‘’φόρτιση’’ των εμφυτευμάτων, δηλαδή την τοποθέτηση των μονίμων προσθετικών αποκαταστάσεων. Χρονικό διάστημα που μπορεί να είναι και μεγαλύτερο αν έχουν προηγηθεί εξαγωγές ή επεμβάσεις οστικής αναγέννησης κλπ.
Στο παραπάνω πρόβλημα έρχεται να δώσει λύση η άμεση φόρτιση δηλαδή λειτουργική επι εμφυτευματων μεταβατική προσθετική που τοποθετείται το αργότερο μέσα σε 24 ώρες (σε επιλεγμένα περιστατικά)
Με την άμεση φόρτιση
- μειώνεται ο συνολικός χρόνος θεραπείας
- επιτυγχάνεται καλύτερη διατήρηση των ιστών
- μειώνεται ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων
- καταργείται η χρήση κινητών μεταβατικών προσθέσεων
Πως αντιμετωπίζεται η έλλειψη του απαιτούμενου όγκου οστού
Συχνά κατά τον προ εγχειρητικό έλεγχο διαπιστώνεται οστικό έλλειμα στην περιοχή που θέλουμε να τοποθετηθούν εμφυτεύματα. Στις περιπτώσεις αυτές αναπληρώνουμε το ‘χαμένο’ οστουν, ώστε να έχουμε το ιδανικό οστικό υπόβαθρο για την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων μας.
Οι τεχνικές που χρησιμοποιούμε βασίζονται στη λήψη αυτομοσχεύματος ( οστουν του ιδίου του ασθενους ) απο άλλη περιοχή των γνάθων. Η χρήση των αυτογενών μοσχευμάτων υπερτερεί από όλα τα άλλα μοσχεύματα διότι είναι απόλυτα συμβατά με τον ασθενή, αντέχουν σε πιθανές λοιμώξεις και έχουν καλύτερη πρόγνωση.
Τι είναι η τεχνική ανύψωσης εδάφους ιγμορείου ( SINUS LIFT )
Πρόκειται για μια πολύ καλά τεκμηριωμένη και προβλέψιμη μέθοδο αύξησης του ύψους του οστού σε περιοχές οπίσθιας νωδότητας της άνω γνάθου . Δημιουργούμε ένα οστικό παράθυρο προστομιακά έως τη μεμβράνη του ιγμορείου, ώστε να μπορούμε να την απωθήσουμε και να την μεταθέσουμε προς τα επάνω. Σε αυτό τον κενό χώρο που δημιουργείται τοποθετούμε το οστικό μόσχευμα που έχουμε προηγουμένως συλλέξει από παρακείμενη ενδοστοματική περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να γίνει και ταυτόχρονη τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. Τελικά τα οδοντικά εμφυτεύματα αποτελούν τον πλέον φυσικό τρόπο αποκατάστασης των ελλειπόντων δοντιών και βελτιώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών.